Ангиопатия диабетическая


Физиотерапевтическое воздействие является важнейшим элементом в комплексном лечении периферической ангиопатии. Применение физических факторов показано при I и II типах сахарного диабета легкой, средней и тяжелой степенях заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации на фоне базовой терапии.
Целью физиотерапевтического лечения больных сахарным диабетом, в том числе осложненным диабетической ангиопатией, является достижение клинической ремиссии, выражающейся в:
- способности достичь стойкой компенсации сахарного диабета;
- коррекции углеводного, липидного и др. видов обмена;
- стимуляции выработки внутрисекреторным аппаратом поджелудочной железы эндогенного инсулина;
- лечение и профилактика основных клинических проявлений осложнений сахарного диабета;
- максимально возможное улучшение качества жизни;
- сохранение и повышение трудоспособности.

Физические методы лечения, как методы патогенетической терапии, не являются альтернативными по отношению к лекарственным. Те и другие взаимно дополняют друг друга в рамках лечебных комплексов. В лечении сахарного диабета и его осложнений, прежде всего сосудистых, используют все основные виды физиотерапевтических процедур.

Для улучшения функционального состояния островкового аппарата поджелудочной железы и снижения сахара в крови применяется элетрофорез 1-2% раствора сульфата цинка на область проекции поджелудочной железы. Важно отметить угнетающее действие цинка на каталазу и амилазу крови, инсулиназу печени. Включение цинка в инсулин пролонгирует его гипогликемическое действие.
Применение электрофореза гепарина (10000 ЕД) на область поджелудочной железы позволяет снизить дозу пероральных сахароснижающих препаратов у 45% больных. Электрофорез 4-6% раствора салицилата натрия на область проекции поджелудочной железы с катода нормализует иммунологические изменения. Микроэлементы чаще вводят с помощью общих или сегментарных методик. Для улучшения окислительно-восстановительных процессов назначают электрофорез 1-2 % раствора сульфата меди по методике Вермеля, в связи с потерей калия при полиурии целесообразно проведения электрофореза 3-5% раствора йодида калия также по общей методике Вермеля. Для активизации процессов окислительного фосфорилирования углеводов, активизации ферментов, снижении гиперхолестеринемии проводят электрофорез 3-5% раствора сульфата магния по воротниковой методике Щербака, методике Вермеля или поперечно на область проекции печени. При диабетической ангиопатии традиционно используется электрофорез 0,5% раствора никотиновой кислоты, 0,025% раствора прозерина, 0,5% раствора дибазола, 1% раствор новокаина, 3% раствора йодида калия, 12500 МЕ гепарина в сочетании с 3% раствором магния, при превалировании жалоб, связанных с полинейропатией, для уменьшения болевого синдрома, трофических изменений кожи, улучшения микроциркуляции назначают электрофорез 0,25-0,5 % раствора нивалина или галантамина, 1% раствора никотиновой кислоты. При проведении процедур в связи с диабетической ангиопатией нижних конечностей катод располагают на уровне сегментов ThX- LIV , а раздвоеннный анод на две икроножные мышцы. На курс лечения в среднем назначают 10-15 ежедневных процедур. Сила тока 10-20 мА, продолжительность процедур 15-20 минут. Однако данный способ ввведения лекарственных веществ не всегда обеспечивает фармакологически значимую концентрацию вводимого препарата в крови. Ограничения накладывают также и требования, предъявляемые к вводимому лекарственному веществу (высокая фармакологическая активность, устойчивость к действию электрического тока). Процедуры «внутритканевого» электрофореза, связаны с нарушением целостности кожных покровов, что значительно снижает клиническую ценность метода.
Большое значение в лечении сахарного диабета и его осложнений придается электромагнитным полям. Среди лечебных эффектов магнитных полей различных характеристик наиболее значимыми считаются: противоотечный, вазоактивный, антикоагулянтный, болеутоляющий, трофико-регенераторный, противовоспалительный, метаболический Применение высокочастотных электромагнитных полей сантиметрового и дециметрового диапазона, а также индуктотермии на область поджелудочной железы и нижние конечности способствует снижению гликемии, глюкозурии, нормализации липидного обмена, улучшению процессов микро- и макроциркуляции в голенях и стопах. Как правило, методика основана на двухэтапном воздействии на больного. Вначале индуктор устанавливают на надчревную область, затем на нижние конечности. Мощность воздействия 20-40Вт, продолжительность
процедуры 10-15 минут, курсом 10-12 процедур ежедневно или через день.
Воздействие переменным и бегущим импульсным магнитными полями на область поджелудочной железы, а также голени и стопы с помощью индукторов-соленоидов улучшает микроциркуляцию, снижает вязкость крови и гематокрит, оказывает гипогликемическое действие, способствует восстановлению чувствительности и рефлексов на нижних конечностях. Магнитная индукция в соленоиде составляет 1,5-2 Тл, продолжительность воздействия 15-20 минут курсом 12-15 процедур ежедневно или через день.
КВЧ терапия области поджелудочной железы, а также КВЧ- пунктура БАТ способствует «выравниванию» энергетического баланса в меридианах, стабилизирует уровень сахара крови за счет увеличения выработки инсулина и улучшения его транспорта к органам-мишеням, нормализует выработку контринсулярных гормонов, улучшает общую иммунологическую реактивность организма.
Метод ультразвуковой стимуляции поджелудочной железы и ее сегментарной зоны способствует повышению продукции инсулина, усиливает микроциркуляцию. При диабетических ангиопатиях широко используют фонофорез копламина, ксантинола никотината, гепарина. Применяют лабильную методику, мощность 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность процедуры5-10 минут курсом 10-12 процедур ежедневно.
Широкое применение у данной категории больных приобрела лазерная терапия. Используют облучение БАТ, надвенное облучение, внутрисосудистое и экстракорпоральное облучение. Активация ферментов лазером усиливает биоэнергетические и биосинтетические процессы в клетках, повышает активность антиоксидантной системы. В результате биостимулирующего эффекта увеличивается функциональная активность форменных элементов, компонентов клеточного и гуморального иммунитета, повышается сродство гемоглобина к кислороду, уменьшаются аггрегационные свойства крови , активизируется фибринолиз, улучшается кровоток и оксигенация тканей. Мощность оптического потока для красного спектра: 1-2 мВт, для инфракрасного 5-20 мВт, продолжительность процедуры 15-20 минут, курсом 10-12 процедур.
В последние годы активно начали использовать в лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей светодиодный монохроматический красный свет. Он не только достоверно улучшает микроциркуляцию крови, но также активирует регионарную гемодинамику, особенно в области стоп.
Водолечение, теплолечение, грязелечение можно применять только при компенсации сахарного диабета. Тепловой, механический факторы, а также химические свойства теплоносителей используется при аппликациях лечебной грязи, торфа, озокерита, нафталана, парафина. Лечебный эффект данных процедур обусловлен, прежде всего, влиянием на ферментативные, окислительно-восстановительные процессы, улучшением трофики тканей, повышением компенсаторных функций, действием на организм биологически активных веществ и микроэлементов. При этом отмечено значительное улучшение периферической гемодинамики и микроциркуляции.
При гидротерапии широкое применение нашли углекислые, радоновые, сульфидные, кислородные, озоновые, сероводородные, контрастные ванны. Доказана высокая клиническая эффективность бальнеотерапии диабетических ангиопатий. При этом было отмечено положительное влияние на углеводный обмен, систему гемокоагуляции, вязкость крови, микроциркуляцию, состояние периферического кровообращения и резервные возможности сердечно-сосудистой системы. В настоящее время все большее распространение получают « сухие» углекислые и воздушно-радоновые ванны, которые можно применять даже у соматически тяжелых больных в связи с отсутствием гидростатического действия воды и возможности принимать процедуры сидя. Они улучшают обмен веществ, благотворно влияют на состояние вегетативной нервной системы, активирую гликолиз и липолиз, улучшают микроциркуляцию, способствуют совершенствованию механизмов адаптации.
Для улучшения обменных процессов при сахарном диабете, коррекции нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется внутреннее применение углекислых, гидрокарбонатно-сульфатных, глауберовых вод, содержащих бикарбонаты, фосфаты, серу, ионы натрия, кальция, меди, кобальта, цинка, магния и других элементов. При этом широкое применение питьевых минеральных вод гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевого состава связывают с их каталитической активностью, повышением чувствительности тканей к инсулину, гипохолестеринемическим действием.
При реабилитации больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей широко применяется массаж, позволяющий улучшать крово-и лимфообращение в ногах, профилактировать остеопороз и диабетическую артропатию, дегенеративные изменения в мягких тканях стоп, уменьшать боль и утомляемость при ходьбе. Применяются различные виды массажа: классический, сегментарный, точечный, самомассаж, криомассаж.
Одним из важнейших направлений физической реабилитации больных сахарным диабетом является лечебная физкультура. Используются различные формы лечебной физической культуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированные прогулки, дыхательная гимнастика и др. Регулярные занятия способствуют увеличению чувствительности тканей к инсулину, снижению повышенного артериального давления, усилению кровотока в сосудах сердца, снижению адгезии эритроцитов, уменьшению триглицеридов и увеличению концентрации липопротеидов высокой плотности. При этом значительно расширяются функциональные возможности организма и улучшается психоэмоциональный статус.
Импульсные токи применяют в процедурах электросна, электроанальгезии для воздействия на центральную нервную систему. Вызывая разлитое торможение, они снимают психосоматические воздействия. Импульсные токи по методикам диадинамо- и амплипульстерапии обеспечивают электростимуляцию нервно-мышечных структур, улучшают трофику тканей, снимают болезненность и отечность, активируют кровообращение, улучшают усвоение глюкозы крови, снижают активность коры надпочечников. Методики предполагают воздействие как на область поджелудочной железы, и при этом преимущественно стимулируется секреция инсулина, так и на область нижних конечностей, что оказывает анальгезирующее действие, улучшает периферическую гемодинамику, трофику тканей. Туровой Е.А. с соавторами предложено трансцеребральное воздействие СМТ по рефлексогенным зонам, обеспечивающее анальгезирующее действие, улучшение всех видов обмена, а также функционального состояния периферической и центральной нервных систем.
Нормализации сосудистого тонуса, процессов микроциркуляции, повышение кровотока голеней и стоп, улучшение доставки и утилизации кислорода способствует электростимуляция мышц голеней и стоп. При этом более выраженное влияние электропроцедур отмечено у больных с функциональными изменениями сосудов, менее выраженное — при облитерирующем атеросклерозе. Выбор параметров тока для электростимуляции у разных авторов существенно различается и колеблется от 1 Гц до 7 кГц
Измеряемыми параметрами являются также длительность импульса, которая варьирует от 10 мкс до 1000 мс и период длительности посылок и пауз, составляющий, в большинстве случаев, от 1 до 16 секунд.
Совершенно новый подход к использованию импульсных токов был разработан и реализован в биполярно-импульсных токах, характеризующихся коротким катодным выбросом с последующей низкоамплитудной анодной фазой. Такая форма импульса максимально приближена к потенциалу действия нервного волокна в зоне перехвата Ранвье. Суммарная составляющая импульса такой формы равна нулю, что исключает возможность образования продуктов электролиза на подэлектродных прокладках. По форме импульсы напоминают потенциал действия мембран нервно-мышечных клеток и являются наиболее эффективными для достижения ответной реакции организма.
Современным миоэлектростимулятором, в работе которого используется низкочастотный биполярный импульсный ток, является микропроцессорный 10-канальный аппарат «Миомодель-10». Он производится в ООО « Научно-техническая компания АЛС» и внесен в государственный Реестр медицинской техники (№ регистрационного удостоверения 29/06080999/0729-00 от 09.08.2000г.) Десять каналов аппарата могут работать в четырех режимах. Первый из них- режим стимуляции «группа». В нем различают две группы каналов; в нечетном и четном рядах на верхнем и нижнем рядах панели аппарата. Каналы нечетного ряда (1,3,5,7,9) работают синхронно друг с другом, каналы четного ряда ( 2,4,6,8,10) — также синхронно друг с другом. Причем в первом режиме оба ряда каналов работают асинхронно друг относительно друга. Второй режим: « группа-постоянно», сочетающий стимуляцию (на одних каналах) и обезболивание (на других каналах). Для лечения болевого синдрома 9-й и 10-й канал переводят в режим обезболивания с установлением фиксированной частоты, например 100Гц. При этом во втором режиме на каналах 9-м и 10-м не будет посылки и паузы, а на остальных восьми каналах будет воспроизводиться режим стимуляции «группа». В аппарате также предусмотрены различные варианты деятельности посылок и пауз. Согласно работам Лазаренко Н.Н. (2003-2007г.г.) при частоте 10 Гц происходит трансформация быстросокращающихся волокон в медленносокращающиеся, а при частоте 100 Гц- наоборот, медленносокращающиеся в быстросокращающиеся. В результате этих превращений происходит соответствующая транскрипция составляющих их белков. Поэтому использование частот именно от 20 до 120 Гц от МЭС БТИ наиболее физиологично и адекватно способствует деятельности как тонических, так и фазических волокон одновременно.
Электроимпульсная терапия с биполярной ассиметричной формой импульсов обладает широким диапазоном терапевтического действия (обезболивающим, спазмолитическим, трофикостимулирующим, вазомоторным, гипотензивным и др.) МЭС БТИ нормализует работу организма в условиях стресса, улучшает церебральную и периферическую гемодинамику, микроциркуляцию, нормализует нервно-мышечную возбудимость, снижает психоэмоциональное напряжение, что в целом позволяет активизировать адаптивно-приспособительные реакции организма и поддерживать гомеостаз.
Одним из важнейших направлений комплексного лечения больных с диабетической ангиопатией является оксигенотерапия. Существуют различные виды кислородной терапии: кислородные ванны, в которых кислород поступает в дыхательные пути ингаляционным способом, способствуя увеличению кислородного насыщения крови и головного мозга, кислородные коктейли для приема внутрь, где кислород, всосавшись в пищеварительном тракте, попадает через воротную вену в печень, окисляя недоокисленные продукты обмена, и гипербарическая оксигенация ( ГБО)- метод насыщения организма кислородом в условиях избыточного барометрического давления. Гипербарическая оксигенация позволяет увеличить содержание кислорода в артериальной крови, лимфе, ликворе, межклеточной жидкости. Гемоглобин перестает быть единственным переносчиком кислорода. Нарушения кислородного баланса играют существенную роль в патогенезе сахарного диабета: при этом нарастает потребность клеток в кислороде, участвующем в окислении липидов и аминокислот- главных источников энергии. В тоже время осложнения, свойственные диабету, неизменно приводят к повреждению систем транспорта кислорода. Свойственные декомпенсации диабета гиперпродукция катехоламинов, высокая осмолярность и вязкость крови, склонность плазменных факторов к гиперкоагуляции, повышенная аггрегационная способность тромбоцитов и эритроцитов сопровождаются изменением механизмов ауторегуляциии системы микроциркуляции. В результате этих изменений нарушается поступление крови, а вместе с ней и кислорода в отдельные капилляры, что усугубляет метаболический ацидоз и замыкает порочный круг. Доказано, что для сахарного диабета характерен смешанный тип гипоксии, включающий артериально-гипоксическую, циркуляторную и тканевую формы. ГБО является универсальным патогенетическим методом ликвидации всех форм гипоксии, отмеченных при сахарном диабете. Однако, положительные эффекты ГБО невозможно объяснить лишь фактом ликвидации гипоксии, этот метод воздействует на различные уровни систем адаптации организма, начиная с нейроэндокринного и заканчивая субклеточным. Наблюдаемый гипогликемический эффект связывают с повышением чувствительности рецепторов к инсулину, наступающий в результате снижения активности симпатоадреналовой системы и уровня контринсулярных гормонов, восстановления газового состава крови, нормализации ее кислотно- основного баланса. Среди других эффектов гипербарической оксигенации следует отметить метаболический, адаптационный, детоксикационный, бактерицидный, иммуномодулирующий, протекторный, трофико-регенераторный, вазопрессорный, антиаритмический и др.
В отличие от других физиотерапевтических методов применение ГБО возможно и при декомпенсированном сахарном диабете. У пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии и нефросклерозом от применения ГБО следует воздержаться. Из других противопоказаний следует отметить боязнь замкнутого пространства, повышенную чувствительность к кислороду, наличие полостей в легких и нарушение проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа со внешней средой, сливную двустороннюю пневмонию и пневмоторакс, тяжелые формы гипертонической болезни, ОРВИ в остром периоде, наличие в анамнезе эпилепсии.
Лечение гипербарическим кислородом проводится чаще в одноместных барокамерах («БЛКС», «Ока-МТ», « Иртыш-МТ», « Волга-101» и др.) Одной из самых надежных и зарекомендовавшей себя в практике является система гипербарическая одноместная терапевтическая «БЛКС-303-МК», выпускаемая ЗМТ и ТНП ФГУП ГКНПЦ им. М.В. Хруничева, (регистрационное удостоверение 29/08040895/0694-00 от 18.07.2000г.) Контроль физических параметров среды в барокамере (давление, скорость компрессии и декомпрессии, влажность, температура, концентрация углекислого газа и кислорода, а также физиологических параметров пациента (ЭКГ, ФПГ, ЧСС, SpO2) обеспечивается за счет «Монитора для ГБО-терапии портативного Б-001». Дозируют оксигенобаротерапию по парциальному давлению кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпрессии, продолжительности воздействия. Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 45-60 минут при давлении, чаще до 2 ата, курсом по 10-15 процедур. Повторные курсы проводятся через 6-8 месяцев.
Таким образом, учитывая различия патогенетических механизмов действия миоэлектростимуляции биполярным импульсным током и гипербарической оксигенации, можно предположить высокую терапевтическую эффективность их сочетанного применения, дифференцированное и целенаправленное воздействие на различные стороны патогенеза диабетических ангиопатий, взаимно дополняющих друг друга в рамках лечебного процесса, что обеспечит сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии заболевания.

































Вас могут заинтересовать похожие записи:
Версия для печати Версия для печати

Ваш отзыв

Яндекс.Метрика